Souscripteur/Conducteur
Date de naissance :
Date de permis :
Autre Conducteur
Le souscripteur ainsi que les conducteurs désignés
Possédez-vous votre permis dans la catégorie du véhicule à assurer depuis plus de 3 ans ?* (nous n'assurons pas en collection les conducteurs possédant un permis de moins de 3 ans)
OuiNon
Êtes-vous assuré(e) pour votre véhicule d'usage quotidien ?* (Pour être assuré en collection, vous devez obligatoirement posséder une voiture du quotidien assurée par ailleurs)
Avez-vous fait l'objet :
D'une condamnation pour conduite en état d'ivresse ?*
D'une suspension/retrait de permis ?*
D'une résiliation ou d'une nullité de contrat appliquée par un précédent assureur ?*
Informations sur votre véhicule de collection
Quelles options souhaitez-vous ?*
Responsabilité civileBris de glace (plafond de garantie : 500 €)Bris de glace (plafond de garantie : 800 €)Bris de glace (plafond de garantie : 1 068 €)Bris de glace (plafond de garantie : 1 373 €)Vol/IncendieDommages tous accidentsAssistanceAssistance PrestigeGarantie du conducteur (plafond de garantie : 153 000 €)Garantie du conducteur (plafond de garantie : 305 000 €)Protection juridique
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